单小龙

河北省中医院主治医师 徐伟超 刚刚办理退休手续的王先生不知道怎么了，最近总是耳鸣如蝉声，尤其是夜深人静，躺在床上，更加明显。他去了耳鼻喉科做了很多检查，没发现什么实质性疾病，耳鸣却一直存在，便寻求中医诊治，经辨证他是“肾阴不足，虚火上升”，医生给他开出了“耳聋左慈丸”的处方。 耳鸣， 指患者自觉耳中响起周围环境中并没有的声音，常给患者生活和工作带来一系列的不良影响，进一步导致抑郁、焦虑、烦躁等不良心理症状。中医认为，人过中年，身体素质开始下降，肾精渐渐不足以上充于耳，导致听力器官衰老、听觉功能减退。病情轻微者可表现为耳鸣，有的如蝉，有的如潮，严重者可能耳聋失聪，正如《杂病源流犀烛》所说：“耳鸣者，聋之渐也。” 耳聋左慈丸出自清代医家凌奂所著《饲鹤亭集方》，由磁石、柴胡、地黄、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻各等份，炼蜜成丸，淡盐汤送下，具有滋阴潜阳、益肾聪耳之功效，可用于治疗肝肾阴虚，肝阳上亢，头昏脑涨，耳鸣耳聋等症。该药是由六味地黄丸加柴胡、磁石组方而成，《本草纲目》记载磁石具有“明目聪耳，止金疮血”的功效；六味地黄丸可滋养肝肾之阴，佐以柴胡轻浮升阳，磁石重镇潜阳，标本同治，补单小龙

　　炉甘石洗剂是一种十分安全的儿童外用药，其主要成分不会被人体吸收，也没有强烈刺激性气味，适用于任何年龄段的婴幼儿。世界卫生组织将炉甘石洗剂列入了儿童基本用药清单，推荐其为婴幼儿优先使用的安全药物。不过，炉甘石洗剂毕竟是药，对于以下3种情况需要特别注意。 　　1.不适用于破溃或出水的皮疹止痒。炉甘石洗剂搽在皮肤上，等水分完全蒸发，会形成一层膜，对于急性、有破溃或者渗出的皮肤，如果再敷一层厚厚的粉样膜，反而不利于皮肤表面的收干。 　　2.不宜涂太多次。当洗剂第一次涂抹后，形成的薄膜状态刚刚好，如果反复涂抹，就会一层层膜叠加，过于厚重，反而不利于皮疹的恢复。正确方法是在每次涂抹前，先用温水将上次涂抹残留的痕迹洗掉，轻轻擦干后，再进行第二次涂抹，保证洗剂每次都和皮肤直接接触，才能发挥药物的最大效果。 　　3.避开毛发多、黏膜部位。虽然炉甘石洗剂对婴幼儿很安全，但涂抹时要注意避免弄进眼睛、口鼻中；毛发多的部位、头皮里和黏膜部（唇、外阴黏膜等）不宜使用；如果是添加了薄荷脑成分的炉甘石洗剂，建议2岁以上的宝宝使用。▲单小龙

受访专家：首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科主任 吴玉梅 丹麦是宫颈癌发病率最高的国家之一。据奥尔胡斯大学和奥尔胡斯大学医院对丹麦2002年至2015年间的宫颈癌死亡率进行的研究发现，65岁以上宫颈癌患者死亡率非常高，如75~79岁妇女的死亡率是40~45岁妇女的5倍。其中一个原因是，丹麦现行的规定为，如果一个人到64岁其宫颈癌筛查结果都为阴性，那么针对该人的检查将会自动停止，导致老年女性未获得充分筛查，确诊时间较晚，发现时癌症已到了晚期，丧失手术机会，严重影响预后。凯撒医疗中心最新研究也发现，65岁以上浸润性宫颈癌多发于提早结束筛查者，所以临床工作中要严格把握“充分筛查”这一标准。 对于国内情况，首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科主任吴玉梅告诉记者，中国很多老年女性在年轻时，筛查技术还不是特别完善，且对宫颈癌不够了解，有时以为自己只是患有轻微的妇科疾病如阴道出血而不以为然，或认为是绝经后出血、排液等，不加干预，错过了最佳治疗时间，导致年纪越大的老年人患病率也相对高一些。 自宫颈癌筛查措施普及以来，宫颈癌的死亡率已大幅度降低，宫颈癌筛查是提升肿瘤早诊率、降低死亡率的重要举措。2018年美国预防服务工作单小龙

广东读者段女士问：我自查心跳慢，约为40次/分，常出现头晕、黑曚，甚至晕厥。这类疾病严重吗？是否需要治疗？ 南华大学附属南华医院原心内科主任医师房永宽解答：心跳慢以窦性心动过缓最为常见。心跳起源于窦房结，它位于左心房上腔静脉入口处，呈肌细胞网状结构，是控制心脏正常活动的起搏点，大多由右冠状动脉供血。心跳快慢，即窦房结激动频率随年龄而变化，出生婴儿最高，幼儿次之，成年人稍慢，老年人则逐渐变缓。正常成年人为60~100次/分，低于60次/分者被称为窦性心动过缓。 窦性心动过缓是由于迷走神经张力亢进或交感神经张力减弱，以及窦房结本身器质性病变所致。常见于老年人和运动员，正常人睡眠时也可出现心动过缓，也见于呕吐、神经性厌食、颈动脉窦受刺激、脑膜炎、颅内肿瘤恢复期、黏液性水肿、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、高钾血症、感染性疾病恢复期等。约10%~15%的急性心梗患者伴有窦性心动过缓。多种药物也会引发心动过缓，如迷走神经兴奋剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和胺碘酮等。显著的窦性心动过缓常提示病态窦房结综合征，或为心跳骤停的先兆，应高度警惕。 该病一般无症状，若心跳过慢或伴有器质性心脏病，可导致心排血量降低，会出现头昏单小龙

门诊中经常有心绞痛患者表示，平时会随身备着硝酸甘油，发作时就含一粒。但从最开始吃一粒缓解症状，变成两粒，到后来吃三粒几乎都没有药效，是不是意味着病情变重了？ 宋先生今年66岁，两年前植入三枚支架，期间严格按照医嘱用药，饮食规律，戒糖少盐少油，每晚还运动1小时，病情从未再发作。今年，因为一次意外，患者情绪波动非常大，两个月后发现又有了心绞痛症状，胸口闷疼，大汗淋漓，自行含服硝酸甘油后缓解。后来又疼过几次，可吃药也不管用了，马上来医院就诊。 需要提醒大家，硝酸甘油不是万能的，不能用作治疗。因为它药效持续很短，人对它很容易产生耐药性，吃过几次后就不起效了。所以，硝酸甘油一般用于急救。另外，硝酸甘油只对冠心病导致的心绞痛有效，对于其他原因导致的心绞痛或胸痛是无效的，甚至会加重病情。 有的患者吃硝酸甘油不管用与服用方法不当有关。该药一定要在舌下含化，因为舌下的毛细血管比较丰富，能很快吸收进入血液而发挥药效。如果口服，药物会有一个首过效应，这样不能快速发挥作用，自然起不到急救效果。服用姿势也有讲究，患者应尽量避免平卧、站立等姿势，最好是坐着含药，含药后坐着休息一会儿再起来。一般来说，心绞痛发作时单小龙