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首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护室主任医师 米玉红 这是一位81岁高龄的女性患者，经常因为“慢性支气管炎合并呼吸衰竭”住院，同时存在“肥胖伴有低通气综合征”，需要全天24小时的无创机械通气治疗。因肺功能很差，每次住院都要经历艰难的插管上机和困难的脱机过程。近100公斤的体重，致使她只能在床上活动，翻身都很困难，几无生活质量可谈。而她这次住院的情况则完全不同，是非常明确的急性胆囊炎，令人意外的是，老人意识非常清醒，像往常一样反过来安慰我们不要着急，并可以清楚叫出医生护士的名字，忍着痛还开玩笑说：“这次还能出院回家。”因为与以往住院原因不同，家属因担心患者年龄太大、肺部的基础疾病等，明确诊断之后，家属明确表态不再接受任何有创治疗——“只求不受罪”。 在遵从家属意愿进行保守治疗的情况下，患者病情出现了预料中的急转直下，继发胰腺炎，进而是弥漫性腹膜炎。患者由呻吟变为声嘶力竭地喊叫……由于老人合并基础的呼吸衰竭，因而不能给她使用镇痛、镇静药物来缓解疼痛。医生在不断调整治疗的前提下，家属出于患者基础情况差等各种考虑，依然要求内科保守治疗，并明确提出：“只求老人家不受罪，不再接受任何有创治疗，代工合同

河南读者陈先生问：我今年74岁，有高血压，去年夏天最热的时候经常出现头晕、冷汗、恶心等症状。一周前我又出现了上述症状，平时也遵医嘱服用降压药，请问这是怎么回事？ 中国人民解放军总医院第一附属医院干部二科主任舒刚明解答：根据您的描述，这种状况在夏天比较常见，尤其是对于老年人。诱发这种状况的因素比较多。 1.老年人适应夏天极端天气的能力下降了，在过热的环境中停留太久容易疲劳，出现一系列神经衰弱的症状，比如头晕、出汗等。 2.夏天出汗过多导致血容量减少，站立或行走时可能出现脑供血不足，引起体位性低血压，从而出现头晕、冷汗等不适。一旦感觉不适时，身体会触发应激反应，出现反应性的血压增高。 3.由于夏季过热，可能导致夜间失眠，睡眠不足时也很容易出现高血压与头晕。 4.夏季水摄入不足，身体脱水时也容易出现头晕、心慌等表现。 5.夏季高血压的病人应根据血压情况适当减量服用降压药，血压降得过低也会出现上述症状。 建议：注意改善睡眠；早晚气温不太高时外出多锻炼，提高身体适应能力；饮食宜清淡，多喝水、多吃蔬菜水果，少吃高脂食物；注意监测血压，长期服用降压药的患者将血压控制在130~140/80~90毫米汞柱较为合适。代工合同

北京读者林女士问：我今年69岁，血脂偏高，有动脉粥样硬化，医生让我长期服用阿司匹林。请问这个药一定要在早上和空腹吃吗？ 首都医科大学宣武医院神经内科主任医师郭静解答：阿司匹林作为抗凝血药，通过抑制血小板聚集，从而达到阻止血栓形成的作用。对于长期服用阿司匹林的患者，早晚服药没有太大区别，不管是晨起服药，还是睡前服药，药效都是持续发挥的。 建议空腹服用，让阿司匹林肠溶片快速到达肠道，在肠中崩解，这有利于药物吸收。而饭后服用，食物使胃内的酸性环境发生变化，肠溶膜易被破坏，会增加药物对胃黏膜的刺激性。 此外，最应牢记的是长期服用，不要擅自停药。每天服用阿司匹林可以抑制新生血小板聚集，有聚集功能的血小板90%被抑制，就能发挥预防心血管疾病突发事件。若擅自停用阿司匹林48小时，则体内血小板抑制率低于80%，防止心血管疾病突发事件的保护作用即丧失。只要服用过程中无明显出血，就应坚持服用。代工合同

湖南读者崔女士问：我孩子今年6岁，上个月得过一次红眼病，治好了还没多久，这周又感染了。请问在家要怎么护理？ 湖南省儿童医院危重病医学二科主管护师张春燕解答：夏季细菌病毒容易滋生，孩子抵抗力弱，卫生意识差，稍不注意卫生很容易就会感染细菌，引发红眼病。红眼病传染性强，治愈后免疫力低，因此可重复感染。 宝宝得了红眼病，在家护理很重要，家长们要经常用消毒棉球蘸凉开水或者海盐水给宝宝清洗眼睛，及时去除眼部的黏性分泌物。给宝宝擦拭眼睛的时候要从里向外擦。因为红眼病传染性很强，因此擦拭过宝宝眼睛的棉球要及时妥善处理，不要用同一只棉球擦两只眼睛。 为宝宝清洗眼睛后，妈妈也要注意认真洗手，一定不要在接触宝宝眼睛后再接触自己的眼睛。为宝宝准备单独的毛巾、衣物及卧具，以防止交叉感染。宝宝的玩具及日常用品也须蒸煮和晾晒，以达到灭菌的目的。 平时也要做好预防，引导宝宝养成良好的卫生习惯，做到饭前、便后洗手；勤剪指甲，不用手揉眼睛，不用别人的手帕、毛巾；用流动水洗脸；为宝宝准备单独的卧具和洗漱用品；对宝宝用过的东西定期蒸煮消毒。代工合同

北京读者贾先生问：我去年做胃镜显示慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染，吃四联药治疗14天，胃部不适缓解，复查幽门螺旋杆菌也变为阴性。今年11月又开始胃疼、想吐。请问我是不是又感染了？再次感染还能吃之前的药吗？会有耐药的情况吗？ 空军军医大学西京消化病医院主任医师吴开春解答：您在清除幽门螺旋杆菌一年以后又出现胃疼和恶心等症状，表明您可能再次感染幽门螺旋杆菌，需要复查13C或14C呼气试验，必要时复查胃镜。 再次感染后，可以吃以前的药，也可以换其他抗幽门螺旋杆菌的药物。幽门螺旋杆菌是否会发生耐药，取决于再次感染的菌株是否具有耐药性。研究显示，我国抗幽门螺旋杆菌的药物甲硝唑和克拉霉素耐药率较高。治疗可以根据不同地区耐药率不同选择治疗方案，以提高幽门螺旋杆菌根除率。如果治疗后症状不能缓解，建议检查其他项目，以排除其他器官的问题。代工合同