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北京中医药大学东直门医院男科副主任医师 王 彬 □邓 省 案例：小张是一个IT精英，可谓事业爱情双丰收，唯独结婚3年仍旧没有孩子。到男科一检查，发现有精索静脉曲张。一听到这个诊断，小张慌了，忙着上网查资料，但还是弄不清楚这个病，所以到门诊来咨询。 精索静脉曲张是指精索内静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，其发病率约占男性人群的10%~15%，多为一侧性,左侧多发,约占90%，可导致男性不育。多数患者发病无自觉症状，多在体检或不育就诊中发现。有症状的患者主要表现为阴囊坠胀或疼痛，并逐渐向腹股沟区、下腹或腰骸部发生放射性疼痛，长时间站立行走或劳累后加重，休息后症状得到缓解。 一般认为，本病的发病与以下因素有关：1.血管内压力：左侧精索静脉行程较右侧长8~10厘米，并呈直角进入左肾静脉，加之人的站立或坐姿影响血液回流，血管内静水压力高，血流阻力较大，最终由于静脉内血压升高诱发精索静脉曲张。2.“胡桃夹”现象：精索静脉汇入肾静脉时，会形成45°~60°夹角，由于不健康的生活习惯和体位，进而导致夹角变小压迫静脉，称为“胡桃夹”现象。除此之外还有静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异等病因。 饿狼传说3出招表

李悦康 编译 结婚久了，也会出现“惰性”，双方的语言或行为，看起来无伤大雅、无害婚姻，但长期积累容易造成夫妻关系裂痕。对此，美国加州的婚恋专家大卫·戈麦斯提醒人们，出现以下五个“不良关系迹象”，就要提醒自己多呵护婚姻。 1.说话伤人，行为出格。所谓“说出去的话，泼出去的水”，夫妻间要明确哪些伤人的话不能说，因为一旦出格的话说出来，不仅于事无补，还会给夫妻关系埋下隐患。另外，夫妻间的行为也要有适度的范围，比如不要出现偷看对方信息、暴力倾向等问题。夫妻间的互动要建立在遵守一定界限和彼此尊重的基础上，这是保持健康婚姻的重要方面。 2.忽视对方的情感需求。夫妻在各自忙碌的同时，很容易忽略伴侣的情感。比如，工作一天后，女人喜欢和丈夫聊一聊一天的经历，但有的男性往往因为劳累只想看手机或者干脆倒头就睡。这种被忽视的情感，容易积攒成妻子的抱怨和成见，引发争吵和战争。所以，在问题变得严重之前，夫妻之间要达成共识，经常谈谈心，沟通感情，时常了解对方的需求，让家永远是心灵的避风港。 3.不恰当的表情。两个人发生争论时，如果一方显出嫌弃、厌恶的表情，往往会让矛盾升级。不恰当的表情脱离了就事论事的范围，表达出对饿狼传说3出招表

老年人常常患有多种慢性疾病，服药种类和数量多，药物性肾损伤发生的概率也因此升高，需要引起高度重视。 1.老年人为什么容易发生药物性肾损伤？（1）老年人药代动力学特点发生改变，药物在体内吸收、分布、清除等方面均有所不同；（2）随着年龄增加，肾功能减退，肾血流量和肾小球滤过率每10年下降10%左右，肾小管浓缩功能每10年下降5%左右；（3）老年人用药种类和数量较多，大大增加了药物性肾损伤的发生几率；（4）老年人常伴有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等多种慢性病，长期疾病易导致肾脏灌注不足和缺血状态。此外，药物引起肾损伤的机制主要包括肾脏血流动力学改变、急性肾小管坏死、肾间质损害、过敏反应、梗阻性病变等。 2.哪些药物容易引起肾损伤？（1）抗生素类。氨基糖苷类（庆大霉素、链霉素等），糖肽类（万古霉素），青霉素类，头孢类，抗真菌药物（两性霉素B等）；（2）解热镇痛药和非甾体抗炎药（NSAIDs）：阿司匹林、双氯芬酸、对乙酰氨基酚等；（3）中药类。植物类：雷公藤、益母草、苍耳子、细辛、芫花、乌头、马钱子、苍耳子、含马兜铃酸类中草药（如关木通、广防己、青木香等）；动物类：全蝎、蜈蚣、斑蝥、青鱼胆、蟾蜍等；矿物药：朱砂（硫化饿狼传说3出招表

主讲人：南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任医师 张 彤 □主治医师 陈 志 甲状腺是人体最大的内分泌器官，合成并分泌我们必需的甲状腺激素，影响生长、发育、生殖、衰老等。常见的甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺炎和甲状腺结节。针对这些疾病，饮食有什么讲究？ 1.甲亢。甲亢是甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。常见症状有易激、心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、失眠、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少，伴有周期性麻痹和进行性肌无力，老年患者高代谢症状不太明显。 甲亢饮食应遵循“三高三忌”。“三高”即高热量、高蛋白、高维生素，其中高热量需多吃主食，如米、面，保持健康体重；高蛋白质要多喝牛奶，多吃鱼肉、豆腐等优质高蛋白食物；高维生素需摄入足量B族维生素、维生素A 、C、D。“三忌”即忌碘盐、含碘海产品和刺激性食物，如海带、海草、紫菜（干）、螺旋藻、海苔、海米（干）、虾皮等。 2.甲减。甲减即甲状腺激素合成、分泌减少或组织利用障碍导致的全身代谢减低的病症。常见症状有怕冷、乏力、易疲劳、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、便秘、腹胀、月经不调、胸闷、气短、面部浮肿、饿狼传说3出招表

乐观不仅有助成功，还有助睡眠。近日，美国伊利诺伊大学厄巴纳-香槟分校的社会学研究人员发现，情绪乐观的人往往睡眠质量更佳。 研究人员选取了3500多名年龄在32岁~51岁的中青年参与者，他们的乐观和消极程度用10个问题来测量，如“我对未来总是乐观” “事情总不按我预料的那样发展”，同时报告自己在前一个月的总体睡眠质量和持续时间。调查还评估了参与者的失眠症状、入睡困难情况以及每晚实际的睡眠时间。其中一部分参与者还连续3个晚上佩戴监测仪来收集睡眠信息。 分析结果显示，在调整了一系列变量如社会人口特征、健康状况和抑郁症状后，乐观程度与睡眠质量的各维度之间存在着显著相关性。参与者的乐观评分每增加1个标准差，他们睡眠质量非常好的几率就高出了78%。同样，情绪乐观的人更有可能睡眠充足（每晚能安睡6~9个小时），他们没有失眠症状的可能性高出了74%，白天也不容易困倦。 发表在《行为医学杂志》上的这项研究成果认为，积极的情绪可以通过促进适应性来缓冲压力的影响，从而使乐观主义者能够得到安稳的休息。此外，乐观者往往采用以目标为导向的积极方式来解读压力事件，因而能在入睡过程中减少忧虑和过度思虑，从而提高了睡眠质量。▲ （蔡利超）饿狼传说3出招表