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北京协和医院药剂科主任药师 张继春□ 刘容吉 大部分口服药物都需用水送服，但有些药物在服用时对水温是有要求的，用热水送服会适得其反，使药效大打折扣。主要涉及以下几类： 1.活菌类药物，如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌和枯草杆菌等益生菌，用热水送服或冲泡会使其灭活，导致药效降低甚至失效。服药的水温最好不超过40℃。也可用牛奶冲泡，但同样要用40℃以下的温牛奶冲泡，不宜用热牛奶。 2.消化酶类药物，如蛋白酶、淀粉酶、蛋白酶、纤维素酶、脂肪酶等消化酶属于蛋白质类，遇热易变性，如果用过热的水送服，就会导致药物因变性失活而失去原有药效。 3. 阿莫西林颗粒。阿莫西林属于青霉素类药物，在特定的条件下能够发生分子间聚合，生成高分子聚合物，从而使人体产生过敏反应。一般温度越高，生成的高分子聚合物越多，因此阿莫西林颗粒最好用凉开水冲服。 4.维生素C泡腾片。维生素C性质不稳定，用热水冲泡时易氧化分解，影响药效，因此维生素C泡腾片应用冷水或温开水溶解服用。 5.口服活疫苗，如脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸、口服轮状病毒活疫苗等，应当用凉开水送服，否则会导致疫苗失效，不能起到预防疾病的作用。 6.胶囊药。装入胶囊的药物，大都对胃黏什么是按揭

突然言语不清、一侧偏瘫无力，大家第一反应都觉得是脑卒中，但低血糖引起的偏瘫也不少。 低血糖型偏瘫多发生于老年糖友，一般比较突然，患者大概10~20分钟就会迅速出现一侧肢体瘫痪，严重者还会伴有意识障碍或昏迷等情况。葡萄糖是脑细胞活动的主要来源，低血糖会引起反射性交感神经兴奋致脑血管痉挛、脑供血不足，引起脑功能障碍。 脑细胞对糖的敏感度是很高的，一旦长时间发生低血糖，就会造成严重的脑细胞坏死，而这是不可逆的。如果能早期确诊、及时补充葡萄糖，病情是可以逆转的。但有相当一部分人由于没有及时救治，低血糖引发脑细胞坏死，不能修复，偏瘫持续存在，肢体出现功能障碍。 除了规律进餐和适度运动外，中医还建议反复低血糖的患者通过调理脾胃来改善低血糖。我们在临床上发现，很多低血糖的患者都有脾胃虚弱、不耐饥饿的问题。通过调理，使患者的脾胃功能得到改善，低血糖症状及发作情况也明显改善。什么是按揭

　　《新英格兰杂志》2016年流行病学调查数据显示，中国糖尿病肾病患者约为2430万，其中60.5%的患者肾功能尚在正常范围内，但伴有轻度蛋白尿。糖尿病肾病发病率高，难以控制且危害大，因此在治疗的基础上还要注重生活方式的干预。很多糖友发现自己合并肾脏疾病时，都会考虑不吃肉蛋奶等富含蛋白质的食物。实际上，蛋白质是人体三大营养素之一，而由于糖尿病肾病患者可能存在低蛋白血症，往往有严重水肿。 　　《中国2型糖尿病防治指南》推荐糖尿病肾病患者每天应补充蛋白质0.8克/公斤体重；而过高的蛋白摄入（如>1.3克/公斤体重）可能导致蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加。摄入蛋白应以优质蛋白为主要蛋白质来源，即所含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当的蛋白质，例如蛋、奶、肉、鱼等动物性蛋白及大豆等植物性蛋白。一般建议优质蛋白占蛋白质总摄入的50%。 　　还有糖友疑惑，有人说豆制品会增加肾脏负担，最好不要吃，豆浆、豆腐是不是不能吃了？其实大豆中的大豆蛋白在进入人体后消化率有88%，对肾脏伤害较小，平时与主食混合搭配可提高蛋白质的利用率，对肾脏还可有一定保护作用。对于肾功能正常糖友来说，大豆里的优质蛋白以及膳食纤维对控什么是按揭

　　对糖友来说，测血糖是“规定动作”，但许多糖友因为怕疼、嫌麻烦等各种原因能省就省。对此，大连医科大学附属第二医院内分泌科主任苏本利指出，使用胰岛素或磺脲类降糖药的糖友，出现以下情况应马上测血糖。 　　1.心情不好易发脾气。越是发脾气，血糖就控制得越差。反过来，如果糖友出现原因不明的心情差、发脾气时，那么要警惕低血糖。这是因为当患者发生低血糖时，除了饥饿、心慌、出冷汗、手颤等典型的交感神经低血糖症状外，还会有易发脾气、暴躁易怒、焦虑不安等情绪变化。这时，患者要立即检测指尖血糖，若血糖低于4毫摩尔/升，要吃一些含糖食品。若高于4毫摩尔/升，打胰岛素或用磺脲类药物的糖友则需要密切观察血糖下降趋势。 　　2.睡得很沉。如果糖友久睡不醒，其家属首先要想到病人是否出现无症状低血糖昏迷但不自知的可能，这种情况多发于打胰岛素者以及老年患者。一旦发现糖尿病患者睡得很沉甚至昏迷状态，不管是什么原因都应在第一时间检测患者的指尖（末梢）血糖。一旦发现血糖过低，家属要尽快协助患者饮用葡萄糖水。若还是没有苏醒，须尽快打120送医院进行抢救。如果低血糖昏迷持续过长，可能还会导致神经系统永久性损伤。 　　3.极度乏力。血糖什么是按揭

身体健康与否凭“自我感觉”并不靠谱。一项美国动脉粥样硬化多族群调查研究发现，在认为自己身体极好的人群中，约10%已有亚临床心血管病，但没有症状。这些人发生心脏病或脑卒中的风险也很高。 研究人员招募了6764名参与者，年龄在45~84岁之间，其中12%为华人。研究人员对这些参与者进行了长达13年的跟踪观察。在研究开始之前，参与者被要求自我报告健康状况。根据自我评估，这些人的健康状况被分为极好、很好、好、差或一般四级。之后，参与者进行了冠状动脉钙化检测。结果显示，无论参与者处于何种健康分级，四组人群均有半数已出现冠脉钙化。即使参与者的健康状态自我评估是“极好”，只要冠脉出现钙化，心血管病发生的风险都会增加5倍。当然，由于危险因素相对较少，自我评估健康状况好的人总体上心血管病风险也较低。研究人员强调，自我感觉健康状况极好，并不能代替专业的心血管疾病风险评估。该研究刊发于《美国医学会杂志·网络开放》上。（李悦康）什么是按揭