宝剑锋从磨砺出 梅花香自苦寒来

白大衣高血压指患者在医生诊室测量血压时升高，在家中自测血压或24小时动态血压监测时正常。这可能是由于患者见到医生后精神紧张，导致心跳加快，外周血管收缩所致。不过，越来越多研究发现，白大衣高血压也可能是病理状态，需要干预。 陆军军医大学大坪医院王旭开教授等人发表在《高血压研究杂志》上的一项观察性研究显示，白大衣高血压与冠状动脉狭窄和心律失常密切相关。研究纳入844名受试者，他们未应用降压、降脂、抗血小板药物，根据诊室血压和动态血压监测结果，诊断为血压正常人群、白大衣高血压人群、隐匿性高血压患者和持续性高血压患者。研究人员评估了受试者的心律失常情况和冠脉狭窄程度，结果显示，556人存在冠状动脉狭窄。隐匿性高血压和持续性高血压患者中，冠状动脉狭窄发生率明显高于血压正常人群。而且，白大衣高血压人群的冠状动脉狭窄程度与隐匿性高血压和持续性高血压患者一样，明显高于血压正常者。在白大衣高血压人群和持续性高血压患者中，频繁房性早搏、房性心动过速、室性心律失常的发生率明显高于血压正常者。 研究人员由此建议，白大衣高血压不能被当作良性高血压来处理。（王海洋）宝剑锋从磨砺出 梅花香自苦寒来

中国医科大学航空总医院康复医学科副主任 邱志勇 脑卒中除了具有高致死率和高复发率外，高致残率也不容忽视。有统计显示，存活下来的脑卒中患者中，近3/4合并有不同程度的残疾。语言能力衰退甚至丧失，就是严重后遗症之一。 脑卒中可造成患者脑血管堵塞、破裂，继而导致脑组织损伤。脑组织是人体的司令部，其内部分了很多区域，互相分工合作，不同区域主管不同功能，有的负责运动，有的支持思维，有的管理语言功能。如果脑卒中发病影响到患者的语言中枢和与其相关的神经，就会出现语言障碍，医学上称为失语症，表现为丧失理解和运用语言的能力。 临床发现，脑卒中致残的患者中，存在失语症的比例达1/3。根据脑组织受损部位不同，失语症有很多不同表现形式，不止说话不利索，还可能影响口语、书面语甚至手势交流。一般分为六方面功能障碍：1.听理解障碍，即语言理解障碍，听不懂别人的话；2.自发语言障碍，即语言运用能力丧失，不能用语言表达意思；3.复述障碍，不能复述别人的话；4.命名障碍，不知道周围的物体叫什么名字；5.阅读障碍，不能看书读报；6.书写障碍。 一般来说，失语症患者意识清楚、精神正常，只是脑组织损伤使其缺乏或丧失了理解及运用语言的能力，宝剑锋从磨砺出 梅花香自苦寒来

肌肉多，不仅是身材健壮的体现，澳大利亚堪培拉大学和希腊雅典大学等机构研究者发现，在45岁及以上男性中，肌肉重量与心血管事件风险之间也存在联系。 研究人员选取了2020名参与者的医疗信息，男性和女性各一半，所有参与者在研究初期都没有心脏病。研究人员记录了他们的生活方式数据，如饮食、运动量、血脂、全身性炎症生物标志物、体重、血压和骨骼肌重量。在10年的随访期内，总共发生了272例心血管事件，包括致命和非致命的心血管事件。分析结果显示，男性患心血管疾病的可能性是女性的4倍，且对男性而言，较低的肌肉重量与患心血管疾病风险高之间存在联系。肌肉重量最沉的男性，患中风和心脏病发作的风险比肌肉重量最轻的男性低81%。研究团队还发现，肌肉重量沉的男性有较少的心血管疾病风险因素，如高血压、糖尿病或肥胖。 发表在《流行病学与社区健康杂志》上的这项研究认为，对于中老年来说，预防骨骼肌重量减轻是改善心血管健康的有效手段。▲（陈雪莹）宝剑锋从磨砺出 梅花香自苦寒来

受访专家：北京大学人民医院心内科主任医师、教授 刘 健 人们往往认为，控制血脂是老年人才需要重视的事。但山东大学公共卫生学院薛付忠等人研究发现，一个人的血脂变化轨迹显著影响心血管病发生风险，20~42岁是血脂干预的关键窗口期。青年人尤其要关注自身血脂问题，尤其是胆固醇水平，否则即便轻微超标，也会影响心脏健康。 该研究纳入近万名20~58岁体检人群，通过混合模型将血脂的3种指标——低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯放到一起评估。结果显示，血脂水平与心血管风险的发生具有累积效应。一个人42岁前，血脂升高速度对心血管病风险的影响更为显著。美国杜克大学临床研究院科学家的研究也显示，35~55岁的中青年人，即使胆固醇水平只是轻微超标，如果不加干预，每过10年，罹患心脏病的风险也会增加39%。 北京大学人民医院心内科主任医师、教授刘健说，2018年，我国发布的一项对9个省市进行的调查研究显示，18~34岁人群血脂异常率为30.25%，35~44岁人群为37.19%；男性比女性患病率高，城市人群比农村人群患病率高。可见，血脂异常率在青年阶段就已经非常高了。但在他们中间，血脂异常的知晓率和治疗率却不高。主要原因是，青年人往往忙于打宝剑锋从磨砺出 梅花香自苦寒来

中国医科大学航空总医院口腔外科主任 赵 强 □梁 曼 有患者哭诉“补牙后感觉还是牙痛”，怀疑是医生没有补好，但事情可能并不简单。 早期龋齿时，患者一般没什么不舒服的感觉，龋洞较大时龋坏距离牙神经越来越近，我们称之为深龋，会出现冷热食物刺激或者食物嵌塞进牙洞中引起酸痛。深龋进一步发展，侵及牙神经，会导致牙髓炎。 牙髓炎有急性期和慢性期之分。慢性牙髓炎临床上最常见，症状不典型，有些患者甚至没有自发性疼痛。急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有阵发性发作或阵发性加重、夜间痛、受到温度刺激会加重等特点。如果患者是没有出现过自发痛症状的慢性牙髓炎，没有得到有效的根管治疗而仅仅是补牙，补牙材料反而会阻碍炎性渗出物排出，导致髓腔内压力过大，引发慢性牙髓炎急性发作，造成补牙后牙痛。 当然，深龋补牙后，因窝洞预备过程中的刺激或补牙材料的刺激，会造成补牙后牙神经敏感，遇冷热等刺激疼痛是正常反应，一般需1~2个月甚至更长的时间来让牙神经恢复。宝剑锋从磨砺出 梅花香自苦寒来