曹志文

人过中年，身体各项机能开始衰退，心脑血管尤其脆弱。目前，不少医院针对50岁以上人群开设了“心脑血管体检”。可面对复杂的检查项目，不少人弄不清该如何选，如何查？ 心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、动脉粥样硬化、高血压等所导致的血管、心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。通过体检可以发现上述疾病的早期改变，比如血管粥样硬化、小面积脑血栓病灶、在临界值波动变化的血压等，以提醒患者及早做好疾病的一二级预防，更好地减轻和避免疾病加重和并发症的发生。 心脑血管体检套餐，可以按照三步来选择。 第一步：排查血液。检查项目包括血常规、肝肾功能、电解质（要选择含有钙、磷的）、血脂、血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、凝血象、肿瘤标志物。通过这些化验，基本能排查出贫血、出血性疾病、糖尿病、甲亢或甲减、肝病、肾病及恶性肿瘤。 第二步：找病灶。心脏彩超可以排查心脏肌肉和瓣膜病变；心电图可以排查心脏血管问题及是否存在心律失常；颅脑CT或核磁共振可以发现梗塞灶；肝肾彩超可以发现异常包块，并大概查明性质；颈部及椎动脉血管彩超，可通过对外周血管粥样硬化及斑块的评估，辅助检查全身血管情况；曹志文

受访专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任 王卫庆 与非糖友相比，糖尿病人出现心血管疾病的几率要高出3倍之多，而且，糖尿病人心血管病的发生时间比非糖友时间要早得多，还没到30岁就有可能得冠心病。国际糖尿病联盟发布的全球第八版糖尿病地图中的最新数据显示，2017年，中国糖尿病死亡人数达84万，且一半以上死于心血管并发症。 近日，《美国医学会杂志》（JAMA）心脏病学子刊发表了由上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士等领衔开展的一项全国性、以人群为基础的前瞻性队列研究，其结果表明，糖尿病病人或处于糖尿病前期的人，只要达到以下7个理想心血管健康指标中的至少5个，其发生心血管病的风险并不会高于正常人。这7个理想心血管健康指标即美国心脏协会提出的“生命简单七法则”，具体为：1.至少近1年不吸烟；2.体重指数（BMI）小于23；3.体力活动达到指南建议水平，即每周至少150分钟中高强度运动；4.每天至少吃4.5杯（2斤左右）水果和蔬菜；5.不治疗状态下总胆固醇水平小于200毫克/分升； 6.不治疗状态下血压小于120/80毫米汞柱；7.糖尿病前期人群、糖尿病病人糖化血红蛋白水平分别小于5.7%、6.5%。 研究者发现，与正常人相比，糖尿病曹志文

　　受访专家：南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科副主任 李晨钟 　　糖尿病患者时常伴有四肢关节疼痛、腰酸背痛等情况 ,而糖友往往难以究其原因，只以为自己是体质下降所致，但其中的原因却并不单一。 　　神经血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可引起下肢麻木、刺痛等痛性神经病变。下肢血管病变导致下肢动脉硬化、狭窄、闭塞，引起小腿及足部发凉、无力，行走或运动时出现疼痛或疼痛加重。早期，糖友仅在走路时腿部酸软无力，休息几分钟后症状消失；随着疾病的发展，走路或锻炼一阵后会出现小腿肚子、足部疼痛，常被迫停止，休息后缓解，可继续行走或锻炼。随着病情的进一步发展，患者在安静休息时也会出现持续性或间歇性加重的腿痛，尤其是夜间。 　　糖尿病合并骨质疏松症。糖尿病可加速骨质流失，尤其是绝经后的女糖友更容易合并骨质疏松症。骨质疏松常导致肩部不适、酸痛，关节活动受限；颈部僵直疼痛，上肢发麻；腰背痛，疼痛沿脊柱向两侧扩展，仰卧时减轻，久站、久坐时加剧。 　　代谢性疾病紊乱。糖尿病常合并肥胖、痛风等问题，糖友合并肥胖一方面会加重关节负担，致使下肢关节磨损和老化加重，诱发骨性关节炎，引起关节痛；另一方面糖耐曹志文

　　每到春秋交替的时节，过敏便成了一种常见病：春季，最容易出现因吸入花粉诱发的季节性皮肤过敏和过敏性鼻炎；秋季，最容易出现荨麻疹。容易过敏的人群，一定不要硬扛，及时合理用药非常重要。 　　常用抗过敏药物分两类。最常用的是抗组胺药，第一代抗组胺药是扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪；第二代抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀。组胺是人体过敏反应时释放的致敏物质。第一代抗组胺药物的镇静与中枢神经不良反应较为明显，服用后会出现嗜睡、乏力、反应迟钝等症状，用药后应避免驾车、操作精密仪器、高空作业等。此类药物还有抗胆碱作用，前列腺肥大、青光眼、肝肾功能低下者及老年患者应慎用。第二代抗组胺药物的中枢神经系统不良反应大为降低，对治疗儿童过敏性鼻炎也是安全有效的。 　　第二类是过敏反应介质阻滞剂（又称肥大细胞稳定剂），代表药物是酮替芬、色甘酸钠，常用于过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性皮炎等疾病的治疗。此类药物毒性甚微，较为安全，但起效慢，一般在连续服药1~2周后起效，故需耐心、规律服药，不可随意间断。 　　选择抗过敏药物，需要遵循以下4个原则： 　　1.抗过敏药种类繁多，应对症选择。急性过敏反应选用起效快的药物曹志文

　　主讲人：浙江大学医学院附属第二医院肾内科主任 胡 颖 　　25岁的小杨是个健壮的小伙，前段时间发现眼底有点出血，以为是眼睛出了毛病，便来医院就诊。眼科医生检查发现他眼底动脉硬化，怀疑与高血压有关，建议他先去测量血压。没想到，小杨的血压竟然高达180/120毫米汞柱。排除其他病变后，小杨被转诊至肾内科，结果竟查出尿毒症晚期。 　　究竟是什么原因导致小杨血压如此之高？他为什么没有出现头晕等症状呢？ 　　大约8年前小杨上高中时，一次学校体检测出来血压偏高。当时医生建议他吃降压药，可小杨妈妈并不认可，觉得这么小的孩子就吃降压药，以后更控制不了！于是，这么多年来，小杨既没有量过血压，也没有上医院检查。 　　肾性高血压有一个逐渐耐受的过程，即随着血压升高，体内会逐渐适应这样的恶环境，身体慢慢耐受。这就是为什么病人没什么症状，而正常人如果血压突然升到那么高，一定会头晕。因此，年纪轻轻血压高一定要警惕，及时上医院排除肾性高血压的可能。 　　其实除了血压高，小杨身上还有很多蛛丝马迹，如出现眼皮肿和脚肿现象，但他以为是太累了或没休息好，睡一觉第二天症状就好转了。但肾病水肿有一个典型特点——晨重暮轻，比如曹志文