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湖南读者付先生问：我患糖尿病三年了，总能听到周围的人说糖尿病患者要当心自主神经病变，有的是说脚麻，有的是说皮肤痒，请问这种病变到底都有哪些表现？ 南昌大学第二附属医院内分泌代谢科主任医师赖晓阳、副主任护师郑国红解答:自主神经病常常发病隐匿、缓慢，且累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，如发现以下表现，需警惕自主神经病变可能。1.消化系统症状：食管蠕动减慢和胃张力降低、胃排空时间延长等导致的上腹饱胀感；胃酸减少、胆囊功能障碍导致的胃部不适、呃逆、恶心、呕吐等；肠蠕动障碍导致的便秘、腹泻或便秘腹泻交替等。2.泌尿生殖系统症状：排尿困难、尿失禁、尿潴留等问题，继而容易引发尿路感染；性欲减退、阳痿、月经紊乱等。3.其他自主神经症状：汗液分泌异常，主要表现为下半身少汗甚至无汗，上半身则因为代偿而出现畏热和多汗；血管舒缩功能不稳定；体温调节异常，表现为肢体过冷，以下肢及足部尤为明显。因上述原因，患者可出现皮肤干燥、弹性减退，手足干燥开裂，并容易继发感染，还可有指/趾甲营养不良等。需注意，糖尿病伴自主神经功能障碍时，自主神经对低血糖的预警信号（如出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等）减弱或消失，患者更容易党校总结

糖尿病患者需要坚持规律服药，但如今情况特殊，若非出现急性病变，尽量少到医院取药，可到药店或社区医院自购药物暂时替代。一些药品药效相差不大，区别在厂家、剂量剂型、名称等。化学名称一致，说明是同样的药物，按同等剂量替换即可。如果没有同样化学名称的药物，用同类的药物也可以暂时替代。 首都医科大学宣武医院副主任药师王海莲表示，目前使用的口服降糖药有以下几种类型： 磺脲类。主要包括格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲(易导致低血糖临床较少使用)等，药名中具有共性“格列”。短效制剂包括格列喹酮、格列吡嗪普通剂型，这两种药物需要每日3次给药，适宜餐后血糖升高为主的患者。中、长效制剂包括格列美脲、格列吡嗪控释剂、格列齐特、格列齐特缓释片和格列本脲，需每日给药1~2次，适宜以空腹血糖升高为主的患者或空腹、餐后血糖均高者。 格列奈类（餐时血糖调节剂）。常用的有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。此类药物一般在餐前30分钟内服用即可。但瑞格列奈最好在餐前15分钟内，那格列奈最好在餐前1分钟服用。 双胍类。这类药物只有二甲双胍，国内的剂型有0.25克/片和0.5克/片两种，要认准剂量。二甲双胍起效最小剂量0.5克/日，最党校总结

解放军火箭军特色医学中心内分泌科主任医师 李全民 疫情当前，糖友更须保护好自己。从当前感染冠状病毒重症及死亡的病人情况来看，不少患者都伴有慢性疾病。在最早被披露详细信息的40例死亡病例中，有47.8%合并有糖尿病。糖友血糖浓度过高会抑制白细胞的吞噬作用，降低防御感染的能力，而且高糖的环境是细菌、病毒良好的培养基。因此，糖尿病人更容易被新型冠状病毒感染，且一旦发生，病情也会更加危重。糖友应对疫情，我们有如下建议： 控制好血糖。目前为有效隔离感染源，多地鼓励大家不要外出，但也因此导致了糖尿病患者定期至医院复查出现困难及风险。在此情况下，糖友需要增加在家监测血糖的次数。争取使空腹血糖控制在 4.4~7.0毫摩尔/升，随机血糖 <10毫摩尔/升。儿童及老年人适当放宽；针对孕妇，空腹血糖 3.3~5.3毫摩尔/升，餐后2小时血糖 <6.7毫摩尔/升。 加强营养，防止病毒侵入。多吃富含蛋白质、维生素等食物，注意少食多餐。避免过度食用油炸、爆炒食物，避免大量淀粉类（如米、面等主食，土豆、红薯以及市面上标注无糖点心等）摄入，尤其注意每日坚果食用不可超过一掌心的量。 保持中低强度锻炼。建议糖友可采用一些中低强度的运动，如在家慢走党校总结

对于心肌梗死，医学界一直在想尽各种方法，从各个角度来努力提高患者救治的生存率。英国牛津大学最新研究发现，饮食也会影响心梗患者的预后，心梗发作后如果经常吃高蛋白饮食，更容易导致肾功能下降。 该研究纳入2255例心梗后患者，年龄在60~80岁之间，80%为男性，其中16%的人为吸烟者，19%患有糖尿病。研究显示，经过平均41个月的随访，校正多种因素后，受试者每天蛋白质总摄入量每增加0.1克/千克（理想体重），肾小球滤过率每年就会额外下降0.12 毫升/分钟/1.73米2；与每天蛋白质总摄入量<0.8克/千克者相比，每天蛋白质总摄入量≥1.2克/千克者，每年肾功能下降的速度翻倍。 该研究结果符合改善全球肾脏病预后组织现行指南中的相关内容，即有慢性肾脏病风险的成年人（如心梗发作后患者）每天蛋白质总摄入量不应超过1.3克/千克体重，有糖尿病或肾小球滤过率<30毫升/分钟/1.73米2的患者更应限制蛋白质的摄入量，建议每天0.6~0.8克/千克体重。▲（肖 晴）党校总结

近日，荷兰格罗宁根大学研究者发现，与O型血的人相比，A型和B型血的人患危险性血栓的风险更高。 通过对英国生物银行中40余万名无血缘关系的参与者的血型进行分析，研究人员发现，A型和B型血的人加起来，比O型血的人心脏病发作风险高8%，心力衰竭风险高10%。研究人员还发现，不同血型的人最大的区别在于静脉中的血栓。与O型血的人相比，A型和B型血的人深静脉血栓形成的风险高51%，患肺栓塞的风险高47%，但这两种血型的人患高血压的风险比O型血的人低3%。 发表在《动脉硬化、血栓形成和血管生物学杂志》上的这项研究可对个性化医学产生深远影响。非O型血的人往往有较高的心血管病风险，因此一定要注意保持健康的生活方式。▲（郭铁亮）党校总结