和睦新村

作为一项便民惠民措施，部分地区出台了慢性病连续处方政策，将一次处方用药量根据病情需要放宽至12周，使符合条件的患者便捷地获得药物，维持长期药物治疗，不必为配药频繁挂号和往返医疗机构就诊。同时，提高了基层医疗卫生机构门诊医疗效率，使医务人员的时间得到有效利用，解决基层配药难、配不到药的问题，是为群众解决困难的好举措。慢性病连续处方制度在受到老百姓欢迎的同时，也要防止出现“叫好不叫座”的问题。 4个问题待解决 基层机构“收少支多” 实施慢性病连续处方政策以后，大大减少了符合条件的患者到基层医疗卫生机构就诊的次数和时间，基层医疗卫生机构的一般诊疗费收入也相应减少，影响医疗收入。 据某市某区数据统计，2018年，该区共为31378名符合条件的慢性病患者提供12.8万人次连续处方服务，与原配药不超过4周的政策相比，累计减少患者配药15.2万人次，减免一般诊疗费152万元。 另一方面，出于用药安全性的考量，各基层医疗卫生机构在连续处方期间都增加了对慢病患者的回访指导服务，医务人员工作量相应增加。同时，部分基层医疗卫生机构为推进慢性病连续处方工作，加大了该项工作的内部绩效分配比例。在一般诊疗费减少、相应补偿机制尚未跟和睦新村

随着年龄的增长，尤其是进入老年阶段后，脏腑功能逐渐衰微，气血不足、阴阳亏耗、痰浊内蕴，瘀血内阻是常见的病理状态，机体抵御外邪的能力、对针砭药石的应答能力、病后康复能力均明显降低。即使无明显病患的老年人，机体亦已处于一种相对低水平的平衡状态，这种平衡自稳能力差，易被打破、难于恢复。临床上，老年疾病诊治有哪些法则呢？ 中西互参断疾病 老年病人的诊断、辨证，既应参考普通人群共性，又要兼顾老年患者舌脉及症候的特殊性。就望诊而言，重点在于察患者阴阳气血之盈虚，神气之盛衰，面色、舌质主要反映气血阴阳的盈虚通滞，眼神、动作主要反映患者肝肾精血盛衰；就闻诊而言，主要通过声音之高亢、低微判虚实，通过语言有序与混乱明心神之治乱；就问诊而言，老年人记忆力、思维能力、语言表述能力均呈逐渐下降趋势，要详询其所苦，帮患者理清思路，逐步深入展开，纲举目张，去伪存真；就脉诊而言，意在察阴阳气血盛衰，预知病势顺逆。 临床医生在综合判析四诊信息的同时，还应重视现代影像、理化检测结果。因为很多疾病在有明显的临床症状、体征及舌脉改变之前，就已经有了微观的病理变化，比如现代影像学配合可参与细胞代谢的显影剂，能更早地发现癌和睦新村

要将颈椎病等疾病列入职业病，首先应迈过“认定难”这道关，在保护劳资双方合法权益的前提下推行。 近日，一则“颈椎病或将纳入法定职业病”的新闻登上微博热搜，引发网友热议。 据新京报报道，健康中国行动推进委员会办公室日前召开的新闻发布会透露，颈椎病、肩周炎、腰背痛、骨质增生、坐骨神经痛等疾病，已被列为劳动者个人应当预防的疾病。中国疾控中心职业卫生所副所长孙新称，这些虽然目前并未列入职业病范畴，但都是与职业活动有关的工作相关疾病，今后有可能也被列入职业病相关目录。 现行的《职业病分类和目录》是2013年调整修订的，主要包括10大类132种职业病，并不包括肌肉骨骼损伤类疾病。而在工作方式发生改变的情境下，对职业病分类与目录加以调整和扩容，让其跟上现代上班族的需求，也成了很多人的呼声。 在此情境下，颈椎病或将列入职业病，无疑切中了众多上班族的痛点：“10个上班族，9个颈椎痛。”考虑到越来越多办公室白领、教师这些文职，还有驾驶员等一般意义上的蓝领，都成了颈椎疾病的高发人群。鉴于“精准”认定职业病有助于预防，未来若将颈椎病等纳入职业病，显然能引导用人单位更好地关注劳动者健康。 纳入是大趋势，但需要注意的是和睦新村

中药疗效好不好，与药证相符程度、药材质量及煎药流程等息息相关。其中，药证相符程度由医生掌握，药材质量由医院把关，只有煎药好坏是由患者决定的。生活中，很多人都认为药汁越浓，成分越多，疗效越好，事实却并非如此。 煎煮过程中，有效成分不断从药材中析出并溶解在水中，随着煎煮时间延长，水中成分不断增多，药液逐渐呈现饱和状态，成分析出就会慢慢减少，甚至停止析出。这时如果再继续煎煮，药液中有效成分不但不会增加，反而会使某些成分因长时间受热出现分解、挥发或吸附到药渣里，降低药效。此外，中药过度煎煮，会加重药汁的苦味，影响口感，脾胃虚弱或对苦味较敏感者服用后，甚至会出现恶心、呕吐等情况。 中药到底应煎多久？这由中药的功效和药材性质决定。一般药物在煮沸后再煎煮20~30分钟（第二次煎煮15~20分钟）即可；解表剂、清热剂、芳香类药物不宜久煎，因煎煮时间过长容易导致有效成分挥发，一般在煮沸后再煎煮15~20分钟（第二次煎煮10~15分钟）；滋补类药物因药材质地厚重，成分较难析出，可煮沸后用小火煎煮40~60分钟（第二次煎煮30~35分钟）。 如果方中有附子、川乌、草乌等毒性药材，以及石膏、牡蛎、龟甲、鳖甲等质地坚硬的药材，需先单独和睦新村

首都医科大学附属北京安贞医院药事部主任 林 阳 □徐晓宇 前不久，用药咨询门诊来了一位70多岁的老奶奶，自诉得高血压10余年了，近两年一直规律服用苯磺酸氨氯地平片和缬沙坦氢氯噻嗪片进行降压治疗，血压控制得还可以。但最近半个月，老奶奶每天测量血压发现，血压有很大波动。询问病史得知，老奶奶最近一个月咳嗽、咳痰，自我诊断为感冒，自行服用了复方甘草片，只要咳嗽、嗓子不舒服就含一片，平均一天10~12片。我们建议老奶奶停用复方甘草片，改用其他药物，于是咳嗽、咳痰明显好转，血压近一周也已恢复正常。为何复方甘草片会对血压产生影响呢？ 复方甘草片是由甘草浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠组成的复方制剂。现代医学表明，甘草中含有大量的甘草甜素，可在体内水解为甘草次酸，其化学结构和作用类似于体内的醛固酮。长期大量服用含甘草次酸的药物可导致类似醛固酮增多的症状，表现为尿量减少、水钠潴留、降压药效果减弱，进而引起血压升高。 此外，“11β-羟类固醇脱氢酶2”是体内非常重要的一个酶，催化体内糖皮质激素氧化还原为无活性的代谢产物。甘草次酸可抑制这种酶的活性，使糖皮质激素在体内灭活速度减慢，影响水、电解质的正常代谢和睦新村