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二甲双胍作为糖尿病治疗一线用药，广泛应用于临床50年，全世界上亿人都在应用，其安全性、可靠性均得到广泛认可。即使当今诸多新型降糖药不断涌现，二甲双胍仍然有着不可替代的地位。二甲双胍无肝毒性，但肝功能受损者应慎用。《二甲双胍临床应用专家共识》（2018版）明确指出：肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍。 很多人会关注到二甲双胍说明书中提到的“乳酸酸中毒”的警告。在双胍类药物中，苯乙双胍引起乳酸酸中毒的危险为二甲双胍的10~20倍，因此苯乙双胍相继被美国、英国等很多国家禁用。与苯乙双胍不同，二甲双胍不经肝脏代谢，不抑制外周葡萄糖氧化，也不促进外周乳酸生成。有研究显示，二甲双胍乳酸酸中毒的发生率为每10万人中6.3例，中毒的患者多数有高龄、肝脏疾病、酗酒、急慢性肾衰、慢性肺病等情况。肝脏有强大的代偿功能，除非肝功能严重损害，否则不会造成乳酸蓄积。 除此之外，二甲双胍还有些应用禁忌。二甲双胍以原型经肾脏排泄，故与肾脏关系密切。肝功能不全的患者若合并肾功能不全，有可能引起急性肾功能恶化，出现脱水（严重腹泻呕吐）等。接受血管内注射碘造影网络工程师培训

破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病，在没有医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%，即便治疗，病死率仍高达30%~50%。破伤风杆菌侵入伤口感染后，会出现全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和衰竭，甚至死亡。生活中，预防破伤风一直是一个既容易被忽视又容易被误解的话题。有人认为，只要有伤口就要打破伤风针；也有人认为，小伤口没什么，不需要理会。结果往往前者草木皆兵，后者却有可能因此丧命。就破伤风针的一些知识，《生命时报》记者采访了北京大学人民医院急诊科主任医师王传林。 1.主动预防大于被动免疫。王传林介绍，老百姓说的“破伤风针”，指的是破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，它们都属外源性抗体，在预防和治疗破伤风中起被动免疫的作用。“被动免疫只是应急的、救命的，不是主要的预防手段。接种破伤风类毒素疫苗，在体内产生主动免疫才是最可靠、最经济的预防办法。”王传林解释说：“只有从未接种过破伤风类毒素疫苗的高风险伤口病人，才需要注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。接受过破伤风类毒素疫苗者，在注射完最后1针（一般需接种3~4针）的10年内，若有外伤，则无需再打破伤风针。即便过了网络工程师培训

如何改善放化疗导致的副反应，是改进癌症治疗效果亟待解决的难题。美国一项新研究发现，香薰等辅助疗法可对此起到较好的缓解作用，提高癌症患者的生活质量。该研究成果已于不久前召开的美国肿瘤护理协会年会上公布。 该研究由俄亥俄州立大学综合癌症中心组织开展，研究人员希望查明香薰疗法等整合医学方式，能否缓解放疗患者通常会遭遇的疼痛和焦虑问题。为此，研究人员招募了50名接受宫颈癌放疗的患者作为研究对象，让她们在放疗开始前接受精油香薰及30分钟的足底反射疗法。初步数据显示，使用香薰及反射疗法的无创治疗方式能显著缓解患者的疼痛和焦虑。参与者报告疼痛水平下降了60%，焦虑水平下降了20%。该研究的首席研究者、肿瘤临床护理专家丽莎·布莱克说，由于放化疗可能带来严重的身体不适和焦虑，以至于坚持治疗变成了一种心理和身体上的煎熬。“我们的初步研究结果表明，无需在患者的治疗方案中增添药物，就可以通过整合医学技术减轻他们的疼痛和焦虑。”▲ （李 伟）网络工程师培训

美国《营养学前沿》杂志刊登澳大利亚一项新研究发现，一种常用食品添加剂会增加罹患肠癌的风险。 食品添加剂E171（二氧化钛纳米颗粒）是口香糖和蛋黄酱等900多种食品中使用的一种有增白作用的食品添加剂。为确定其对健康的影响，澳大利亚悉尼大学副教授沃尔切赫·赫扎诺夫斯基博士及其研究小组，以实验鼠为对象展开了针对E171作用的详细研究。在经过了肠道菌群检查、血浆代谢筛查、纳米活体成像以及生物膜可视化等检测后，研究人员发现，使用含有E171添加剂的食物会显著影响肠道菌群平衡，进而引发炎症性肠病，增加结直肠癌等疾病的发病风险。 赫扎诺夫斯基博士表示，肠道菌群与宿主之间的相互作用在健康中发挥着核心作用。新研究提供的关键证据证明，经常食用含有E171 的食品会显著增加肠癌等肠病的风险。▲ （金 也）网络工程师培训

湖南省人民医院介入血管外科二科责护组长 龙璇毅 □主治医生 欧阳尚 腿肿的原因很多，其中包括下肢静脉血栓，而引发血栓的除了血管问题外，还有可能是肿瘤。 刘女士最近一段时间腿肿得厉害，走几步就胀痛，就诊后，医生在治疗血栓的同时查明，引发她深静脉血栓的竟然是盆腔肿瘤。从医理上看，肿瘤细胞能直接或通过促凝物质间接激活凝血系统，造成血液高凝状态；而盆腔肿瘤所处的位置，容易压迫下肢或下腔静脉，造成血流减慢。血液滞流加上高凝状态，就成了下肢深静脉血栓形成的重要诱因。一旦下肢深静脉血栓出现，可导致肢体肿胀疼痛、功能障碍，严重者甚至影响动脉供血，导致肢体坏死。 一般认为，下肢深静脉血栓的主要患病人群包括：超重或肥胖、久坐、长期卧床、抽烟、高龄、有静脉血栓家族史、妊娠、合并肾病或风湿免疫疾病、长期口服激素或避孕药物等。因此，如刘女士一样仅仅出现下肢肿胀症状的患者，特别容易忽视盆腔肿瘤的排查。 盆腔肿瘤是盆腔部位肿瘤的统称，包括结直肠肿瘤、膀胱肿瘤、神经内分泌肿瘤等，女性还有宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，男性主要是前列腺癌。尽管女性盆腔恶性肿瘤常见的临床表现是腹痛、阴道不规则出血、盆腔肿块等，如果突网络工程师培训