吴思齐

哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 盛 力 张先生今年35岁，近半年感觉心悸气短，休息后缓解不明显，近一个月又出现双下肢水肿，到医院检查后发现血压较低，仅为90/60毫米汞柱，颈部静脉明显充盈，心脏边界向两侧扩大。医生诊断认为，张先生很可能是患上了扩张型心肌病。 扩张型心肌病（简称扩心病）是一种病因尚不完全清楚的心肌病，目前认为其与遗传、病毒感染、酒精及炎症等因素相关。扩张型心肌病的病理改变与其他心血管疾病不同，主要表现为肉眼可见的心腔扩大、心室扩张、心脏厚度变薄，常伴有附壁血栓，但心脏的瓣膜及冠状动脉多无改变。上述的病理变化会导致心肌收缩力明显降低，从而触发机体神经—体液活动，分泌的活性物质引起水钠潴留、血管收缩等。随着疾病的进展，这些改变会使已病变的心肌雪上加霜，造成更严重的心肌损害，最终进入失代偿阶段。 扩心病的患者早期可以无症状，后续主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降；当疾病加重到一定程度，可出现夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的症状，并逐渐表现出食欲减退、腹胀及下肢水肿等心衰症状。部分患者还会发生心律失常，出现心悸、头晕、眼前发黑晕倒等。 医生可通过X线、心电图、心脏吴思齐

复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所主任医师 程蕾蕾 血液科跟心脏科，外人看上去八竿子打不着，其实交叉很多。比如，贫血就可能会引起心脏病。 当血液里的血红蛋白含量（又称血色素）男性低于120克/升，女性低于110克/升时，即为贫血。这意味着，血液单位容积携带的氧气量减少，此时，机体为了代偿就会增加血容量。好比一支部队，士兵应当每人扛两个炸药包保证战斗力，但如果士兵体力下降，每人只能扛一个炸药包，“司令部”就得增派人员。士兵多了，补给要求也要相应提高。同样道理，血液容量代偿性增加，长期处于高心排血量的状态会使心脏的负荷明显增加， 引起心肌肥厚、 心脏扩大等心脏病变。所以，心内科遇到胸闷气短的病人，会让他们做血液检查，以排除贫血等病变引起的心脏不适。 一般认为，贫血程度达到中度以上（即血红蛋白水平低于70 克/升），容易引起心血管病变。长期严重的慢性贫血甚至会引发心力衰竭。研究显示，在血红蛋白水平不足40 克/升时， 以及高龄、 妊娠、 感染、 劳累等因素，均是发生心力衰竭的常见诱因。 贫血性心脏病病人容易出现反复心悸、头晕、心绞痛等，其中，心悸是最常见症状。此外，病人经常感觉自己心跳剧烈，吴思齐

深圳大学总医院心内科主任 李海鹰 脑卒中包括脑梗死和脑出血两大类，临床表现很接近，其根源病因也均与脑血管硬化有关。身体里的血管硬化我们很难感觉到，但如果感觉无明确原因的舌头发硬，卒中可能就在眼前了。 简单来说，因为血管硬化，管腔变窄，血流减慢，血液黏稠度增高，就会使舌静脉循环变差，进而刺激舌神经导致舌根发硬，吐字不清。不过，这并不是卒中发作的唯一征兆，如同时合并吞咽困难、嘴角流涎，表示情况危险之极。除此之外，脑卒中前一般还有以下症状需高度警惕：哈欠不断、血压升高、鼻出血、步态异常、突发眩晕、剧烈头痛、发作抽搐、睡眠障碍、意识模糊……如出现上述症状，必须立即就医，脑梗死及时溶栓通常预后良好，脑出血及时手术往往也能抢救过来。在没有明确诊断的情况，切忌自行服药，尤其是抗血小板药物，如果是脑出血，一旦误服抗血小板药物，会导致出血不止。 预防卒中发作应注意生活细节：天气变化时，老年人体温调节能力差，一定要随时增减衣服；遇事千万别生气，很多脑卒中尤其是脑出血和情绪激动有关；适度运动能有效预防脑卒中，建议老年人每天至少快走30分钟，直到身体发热、微微出汗。吴思齐

5月28日，国家卫生健康委发布《关于建立全国真菌病监测网的通知》及方案。《通知》明确，建立全国真菌病监测网。同时，有条件的地区和医疗机构也应当逐步开展相应监测工作。当监测单位在常规检验中发现可疑高危致病菌、多重耐药或全耐药的“超级真菌”时，需将信息实时上报至国家中心。 方案指出，全国真菌病监测网由符合一定条件的三级医疗机构组成，采用分级运行管理机制，包括国家中心、省级中心和监测单位。国家中心及省级中心可设立专门部门，负责网络运行、数据分析、质量管理、能力建设等工作；监测单位应当指定专门部门和专兼职人员负责上述工作。国家卫生健康委指定中国医学科学院北京协和医院为监测网国家中心，负责监测网的总体规划设计和日常运行管理工作。国家中心设立监测网专家委员会，负责审议年度监测技术方案，并提供监测运行指导，每年发布《全国真菌病监测报告》，提供我国真菌病病原谱、耐药性及变化趋势等数据。各省级卫生健康行政部门从监测单位中遴选1家医疗机构作为监测网省级中心。另外，各省级卫生健康行政部门负责遴选本辖区内监测单位。 方案明确，监测网将对我国真菌病的病原谱、耐药性，以及特殊、限制级抗真菌药物临床应用情况，开展定吴思齐

　　5月28日，国家卫生健康委、国家中医药管理局公布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》和《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》。《通知》明确，到2020年年底，在500个县（含县级市、市辖区，下同）初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。 　　2017年4月，国务院办公厅印发《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确要在县域组建医疗共同体，逐步实现区域内医疗资源共享，进一步提升基层服务能力，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。目前，全国已组建3000余个县域医共体。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推动，全省统一推进，取得了积极成效，其他省份也开展了积极探索。与此同时，县域医共体建设还处于起步阶段，涉及深层次的利益调整，相关政策措施需要在实践中不断探索和完善。一些地方在医共体建设中出现一些苗头性的问题，例如重形式轻内容、重数量轻质量、重医疗轻公卫以及外部支持政策不完善不到位等。 　　《通知》提出，在全面推进医共体建设的基础上，国家卫生健康委、国家中医药管理局将在全国遴选一批地方党吴思齐