吴庭艳

受访专家：北京协和医院内分泌科主任医师 伍学焱 对糖友来说，生活中监测血糖是常有的事，只要血糖值正常，很多人就会大松一口气，觉得没有什么可担心的。然而，却有一些糖友在体检时遇到过血糖正常、尿糖升高的情况，因此疑惑不解：明明血糖不高，为什么尿液中还会有糖呢？ 对此，北京协和医院内分泌科主任医师伍学焱解释道，尿液的形成往往需要一段时间，尿糖水平是一段时间内生成的尿液在膀胱内混合后的平均糖浓度；血糖水平却是反映某一时间点的血液中糖含量高低。所以血糖和尿糖之间虽有一定联系，但并非绝对的因果关系。人在健康正常的状态下，尿液中是不会含糖的。这是因为，当血液流经肾脏时，血液中的糖会通过肾小球过滤到肾小管中，如果血糖值正常，进入肾小管的糖可以全部被吸收回来。但当血糖高到一定程度（大于8.9~10毫摩尔/升），超过了肾小管的重吸收能力，就会有一部分糖跑到尿液中，出现尿糖。除此之外，如果肾小管出现了病变，比如患有范可尼综合征，就无法吸收过滤出来的糖，即使血糖值正常也会有尿糖出现。再就是当女性怀孕或是糖尿病导致肾脏受到损伤时，肾糖阈(尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度)下降，也能导致尿糖增多。不仅如此，一些老年吴庭艳

中山大学附属第六医院眼科博士 杨筱曦 有些糖尿病患者会注意到，虽然定期检查没有发现眼底病变，但是眼睛仍是觉得不舒服、不自在。这个时候你就要注意是否是患上干眼症了。 干眼症是指泪液量减少、泪液质量下降，引起泪膜不稳定等一系列症状和其带来的眼表损伤。常见症状有眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感。研究表明，随着糖尿病病程的延长及血糖的提高，干眼的患病率明显升高。 眼睛要舒适，依赖于高质量泪膜，为眼表提供光滑表面，润滑作用避免了眨眼对眼睛表面的机械损伤。高血糖状态使细胞内渗透压改变，泪液表面张力改变，使泪膜破裂时间缩短，造成干眼。糖尿病患者角膜神经纤维受损，一方面降低了自主神经反射对泪液分泌的调控作用，另一方面造成角膜上皮细胞和分泌细胞营养下降，分泌功能减弱，致使泪液当中的有效成分下降。 有些患者不太重视，然而，糖尿病引起的干眼如果没有及时治疗，就会逐渐发展为角膜上皮反复剥脱，导致上皮再生延迟，角膜神经退行性改变等问题，容易造成角膜炎，甚至失明。要想防治干眼症，要控制血糖，避免波动；注意卫生，切勿胡乱揉眼；劳逸结合，避免长时间注视屏幕；吴庭艳

■初尝理由： 瑞幸咖啡的成功上市将瑞幸咖啡与星巴克之间的竞争带入下半场。5月27日，瑞幸咖啡宣布旗下的茶饮产品在全国门店登陆，在此之前星巴克中国也在中国市场推出了“新品类”——玩味冰调，星巴克将健康理念融入饮品中，其中四款以茶瓦纳为基底调配的饮品更是被很多媒体称作是星巴克进入新茶饮市场的信号。本期吃货会议室就将星巴克的玩味冰调与瑞幸咖啡的小鹿茶做了测评和对比，体验过程中发现双方颜值都很具有竞争力，小鹿茶产品与当下的新茶饮产品相似度较高，星巴克则是在包装和口味上独具特色，尤其是在口味上比较大胆。 本次测评分别选了星巴克玩味冰调的两款产品以及小鹿茶的两款产品，按照所用食材的相关性分为“桃子组”（星巴克的醋意桃桃、瑞幸咖啡的桃桃芝士红宝石茶）以及“柚子组”（星巴克的橙柚派对、瑞幸咖啡的西柚芝士茉香茶），四款产品均为冷饮，非常适合夏天饮用。其中，桃桃芝士红宝石茶的桃子味虽然浓，但却有很浓的罐头味道，整体甜度偏高；醋意桃桃则也有比较浓的桃子味，但是醋味也很明显。西柚芝士茉香茶则加入了很多柚子果肉，柚子味很重，甜度却不高，并且茉莉花茶味道与西柚和芝士的味道融合得很好，口感也不错；橙柚派对则是水果吴庭艳

在不少糖友心里，糖化比血糖更能说明问题，因而觉得糖化正常即可，有时甚至会忽略空腹和餐后血糖的测定,这是不对的。 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师王世东介绍，糖化血红蛋白形成后在体内存在时间较长，能够反映出近2~3个月左右的平均血糖水平，适合评估长期血糖控制效果，不易受一过性精神紧张及突发急病等的影响。人体血糖的浓度会受进食、运动、情绪等多方面的影响，所以人体血糖是处于波动状态的。自我血糖监测（SMBG）只监测即刻的血糖浓度，能够看到一天或多天中的血糖波动情况。一般糖尿病患者需要测量空腹血糖和餐后2小时血糖，用于每日血糖控制情况的评估。 王世东提醒糖友，血糖和糖化血红蛋白各有各的意义，不能相互替代。糖化血红蛋白异常高导致糖尿病肾脏病、周围神经病变等慢性并发症的发生；而严重的随机血糖升高则会引起糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷等急性并发症。《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》表示中国2型糖尿病控制目标为糖化血红蛋白＜7%。糖友每日空腹血糖控制在7毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖控制在8毫摩尔/升以下，这样血糖波动小且相对平稳。▲吴庭艳

哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 盛 力 张先生今年35岁，近半年感觉心悸气短，休息后缓解不明显，近一个月又出现双下肢水肿，到医院检查后发现血压较低，仅为90/60毫米汞柱，颈部静脉明显充盈，心脏边界向两侧扩大。医生诊断认为，张先生很可能是患上了扩张型心肌病。 扩张型心肌病（简称扩心病）是一种病因尚不完全清楚的心肌病，目前认为其与遗传、病毒感染、酒精及炎症等因素相关。扩张型心肌病的病理改变与其他心血管疾病不同，主要表现为肉眼可见的心腔扩大、心室扩张、心脏厚度变薄，常伴有附壁血栓，但心脏的瓣膜及冠状动脉多无改变。上述的病理变化会导致心肌收缩力明显降低，从而触发机体神经—体液活动，分泌的活性物质引起水钠潴留、血管收缩等。随着疾病的进展，这些改变会使已病变的心肌雪上加霜，造成更严重的心肌损害，最终进入失代偿阶段。 扩心病的患者早期可以无症状，后续主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降；当疾病加重到一定程度，可出现夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的症状，并逐渐表现出食欲减退、腹胀及下肢水肿等心衰症状。部分患者还会发生心律失常，出现心悸、头晕、眼前发黑晕倒等。 医生可通过X线、心电图、心脏吴庭艳