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　　门诊经常会遇到头晕或眩晕的患者，有的是行走不稳、摇摇晃晃，也有人视物晃动、像在坐船，有人视物模糊、头脑发木，还有人天旋地转、恶心呕吐……各类头晕或眩晕症状纷繁复杂，那么这些症状都可能是哪些地方出了问题呢？ 　　人体能在不同姿势、不同运动状态下保持平衡，主要依靠的是“平衡三联”，所谓的“平衡三联”，指的是前庭系统、视觉系统及本体感觉系统，它们协同作用来帮助人体保持平衡稳定。而这三个系统又与小脑和大脑皮质有着广泛联系，这当中任何一个环节出现了问题，都有可能会导致平衡障碍，出现患者常说的“头晕”症状。当我们出现头晕、行走不稳时，应首先考虑是不是“平衡三联”出了问题，逐一排查，就可以使临床大多数头晕得到诊断。 　　首先，前庭系统包括周围和中枢神经，当外周前庭系统出现病变时，比如中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病等，患者除了天旋地转的症状之外，还可能伴随听力损失等相关症状；而当患者出现除了头晕、眩晕之外其他的神经甚至精神系统症状，如偏侧肢体无力或麻木、焦虑、恐惧、睡眠紊乱，则要考虑是否有颅内病变，导致中枢前庭功能障碍。 　　本体感觉主要指深感觉系统，当患者出现了头晕、脚踩棉花感时，且既往患有directoryindex

　　30岁的小李是个白领一族，平时的体育活动就是打篮球。最近，小李出现左胯疼痛的情况，坐着也疼，走路也疼，甚至还有点用不上劲的感觉。走路时脚尖稍稍歪一点，就可能感觉大胯被卡住了，要休息一会儿才能好转。小李回想自己打篮球期间也没有受伤，百思不得其解中来到了医院。经检查，医生告诉他得了“髋臼撞击综合征”。 　　髋关节是连接躯干和下肢稳定的、较为复杂的大关节，由髋臼、股骨头、关节囊以及韧带构成，主要作用是承载身体的重量和完成多轴向的运动功能。髋臼周围有髋臼盂唇，它加深了髋臼，从而使髋关节更稳定。 　　髋关节撞击综合征是由于其解剖结构异常、运动损伤等引起髋关节疼痛、活动受限等症状的疾病。在20~40岁运动较多的年轻人群中，髋臼撞击综合征最为常见，发病率为10%~15%。髋关节撞击综合征大多表现在腹股沟处，即髋关节外侧疼痛，发病初期为间断性疼痛，如果患者不重视，间断性疼痛会转变为持续性疼痛；髋关节的弹响和交锁多是盂唇撕裂引起的。 　　如果考虑髋臼撞击综合征，医生会给患者做一下查体及撞击实验，握住患者的小腿、膝关节被动地屈曲、内收、内旋髋关节，也就是跷二郎腿的动作，此时患者会感到髋关节疼痛。此外，X光、CT和directoryindex

　　普通人群甲状腺疾病的发病率为7%，而在2型糖尿病人群之中，甲状腺疾病的发病率上升到12%，1型糖尿病患者中甲状腺疾病的发病率更高，可上升到33%。也就是说1/3的1型糖尿病患者可能伴发甲状腺疾病。临床上认为，1型糖尿病更易伴发甲亢、甲减和甲状腺炎，而2型糖尿病更易伴发甲减和亚临床甲减。因此，糖友要注意甲状腺功能的筛查。 　　糖友容易伴发甲状腺疾病的原因，可能包括几个方面：1. 自身免疫性甲状腺疾病和1型糖尿病都是器官特异性T细胞介导的自身免疫性疾病，存在共同的免疫发病机制。另外，糖友机体分解代谢状态时，可能影响了甲状腺滤泡细胞的能量利用，导致碘泵功能障碍，从而使甲状腺摄碘降低、甲状腺对促甲状腺激素（TSH）的反应性降低，这些均会影响甲状腺激素的合成。 　　2.糖尿病代谢紊乱会导致甲状腺素T3、T4水平降低，TSH水平升高。一些研究发现，糖尿病的高胰岛素水平会刺激甲状腺组织增生，导致甲状腺增大和结节形成。 　　值得注意的是，甲状腺功能异常反过来可能影响糖友的代谢平衡，如甲状腺功能亢进会加重糖尿病患者的糖代谢紊乱，甲状腺功能减退会增加低血糖的发生风险，并且两者均可能增加心血管疾病风险。 　　所以，糖友应定期检查directoryindex

受访专家：北京大学第一医院内分泌科主任医师 袁戈恒 糖友的困扰，主要来自糖尿病引起的各种并发症所带来的威胁。近日欧洲糖尿病年会上有专家指出，男女糖友患上各种并发症的风险并不相同。 法国一项队列研究对1470例2型糖尿病患者进行长期随访，发现糖肾在男性中进展更快，更易进入需要透析或肾移植的终末期阶段。据分析是由于男女激素在糖肾病情进展中的作用不同：女性雌二醇可通过减少转化生长因子-β的表达来抑制糖肾的发展，而男性睾酮的作用则相反。不过，一旦进入肾病终末期，无论是接受肾移植还是透析治疗，女性都将承受更高的死亡风险。 在心肌梗死或心绞痛方面，男性比女性更易发生。关于男女糖尿病性大血管病变存在差异的具体机制尚不十分明确，北京大学第一医院内分泌科主任医师袁戈恒分析，其大致与以下几方面有关：1.男性抽烟喝酒等不良生活习惯会更多；2.男性通常在社会工作中感受到较大的压力；3.在血脂异常方面男性也比女性更加普遍。 一项荟萃了1966~2013年期间发表的涉及77万人研究的数据显示，女性得了糖尿病后，卒中风险上升128%，男性卒中风险也有所上升，但低于女性，为83%。 由于胰岛素缺乏、胰岛素抵抗以及用药等因素，糖友容易合并骨directoryindex

　　最近董女士很烦恼，一向正常的“大姨妈”变得很不规律，董女士来到医院，超声检查发现她宫腔里有个异常占位，医生建议董女士再做一个宫腔镜，在宫腔镜下，发现了董女士经期紊乱的“罪魁”——子宫内膜息肉，医生顺利为其进行了治疗。 　　临床上，宫腔镜发挥着重大作用，既可以明确诊断，在一定程度上还能用于治疗。很多情况都可以用到：1.子宫异常出血，指除正常月经以外的出血，包括月经不规律、非月经期的阴道出血等。2.超声、盆腔X片等影像学检查提示宫腔异常，如B超提示宫腔占位性病变或子宫内膜增厚回声不均等。3.宫内节育器异常或普通取环失败者。4.不孕、不育、复发性流产、拟行辅助生殖等，若有2次以上的自然流产，应通过宫腔镜查找是否有宫腔相关因素。5.子宫内膜薄或可疑宫腔粘连：宫腔镜检查是诊断的金标准。6.可疑子宫畸形，如子宫纵隔、单角或双角子宫等。7.宫腔镜下输卵管插管通液术，既可了解输卵管通畅性，又可同时了解宫腔情况。8.宫腔镜术后相关评估。9.异常阴道排液。10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。11.辅助生殖反复移植失败。 　　宫腔镜检查一般在门诊手术室进行，若无特殊情况1小时就可离院。若患者有黏膜下肌瘤、directoryindex