文/常荣山 凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
核心提要：
1. 8月9日，据中疾控最新消息，中国内地7月份猴痘疫情新增491例。此次疫情患者中男男性行为人群占比达96.3%。专家认为，由于男男性行为人群中的隐匿性传播、宣传教育推动主动就诊病例增多、境外输入压力风险不断等因素导致7月份猴痘确诊病例较6月成倍增加。
2. 患艾滋病的男同大部分免疫力低下，也是猴痘易感人群。猴痘的潜伏期比艾滋病短，感染后可能出现发热、直肠炎、皮疹等症状，出痘症状尚不广见。英国卫生安全局去年的一份简报显示，MSM群体中频繁更换性伴侣以及同时拥有多名性伴侣的情况，导致了病毒传播的加速。
3. 研究发现，相隔2米，交流时间3小时以上时，密切接触人群也可能通过非接触途径被感染。国内重点地区疾控中心均开始在MSM人群内展开预防与筛查。预防猴痘主要是尽量避免接触感染者及其衣物和生活用品等，要将猴痘防控的群体意识提高到和艾滋病防控相当的水平。
国内猴痘疫情连续两个月暴增，是否已失控？
8月9日，据中疾控最新消息，中国内地7月份猴痘疫情新增491例 ，而6月份仅仅为106例。
最新公布的7月份猴痘数据表明，广东报告115例、北京报告81例、四川报告49例、浙江报告40例、湖南报告33例、江苏报告31例、上海报告25例、安徽报告19例、天津报告17例、湖北报告17例、河南报告14例、辽宁报告12例、山东报告12例、吉林报告9例、云南报告4例、陕西报告4例、福建报告2例、重庆报告2例、山西、内蒙古、广西、贵州、青海各1例，无重症、死亡病例。 疫情覆盖23个省市。
▎ 7月26日，国家疾控局会同国家卫生健康委制定了《猴痘防控方案》。《方案》规定，对于猴痘疑似病例和确诊病例应当及时进行隔离治疗，病情较轻且具备居家隔离治疗条件的可以居家隔离。而对密切接触者则实施21天健康监测、进行定期随访，并在出现发热（＞37.3℃）、皮疹、浅表淋巴结肿大等主要症状后及时就诊。
根据流行病学调查分析，疫情呈现以下几个特点：一、95%以上的病例明确为男男性行为人群。这个与六月份的患者基本类似，目前还没有发现有儿童被感染。二、其他接触方式传播风险低。除同性性接触以外的密切接触者均未发生感染，这说明现在的流行还局限在特定人群，还是好事；国际上报道的感染人 数已经大大下降，重点是在特定人群当中做科普宣传，有疑似早去检测，检测为阳性则居家隔离，这样流行就不会“溢出”。 三是89.2%病例为主动就诊发现， 6.5%为密切接触者追踪筛查发现，其他为主动报告和主动筛查等方式来发现， 这说明主动就诊还是非常关键的，像防艾一样，只要做好个人隐私保护，主动性“早发现”是完全可以做到的。 早发现是早诊治、早隔离的前提，不能盲目性扩大筛查对象 。四、绝大多数病例临床表现典型，主要为发热、疱疹、淋巴结肿大等症状，无重症、死亡病例，完全是可防可控的； 但是，公众目前还是保持比前几个月要高的警戒心，隐匿性传播要比其他传播方式难对付。
为什么7月份猴痘确诊病例数比6月份增加近四倍？是否意味着国内猴痘疫情已失控？中疾控相关专家对此解读认为，7月我国报告491例猴痘确诊病例，比6月份106例明显增多。主要原因：一是猴痘疫情在男男性行为人群中隐匿性传播，80%病例为单个病例，感染来源不清，防控难度大；二是随着宣传教育，重点人群主动就诊病例增多，除了密接筛查发现外，通过重点人群主动报告、重点人群筛查等也增加了病例发现；三是境外疫情不断输入境内，输入风险仍持续存在。
现在是否已经处于境内传播超过了输入的转折点，是个“仁者见仁智者见智”的问题。
我国的同性恋群体规模有多大？男男性行为群体的多伴侣性行为是本轮猴痘疫情的根源？猴痘如何在男同群体中传播？
此次猴痘疫情感染者为何大多数都是男同性恋群体？我国有多少同性恋？男同有多少？
猴痘疫情在男同中的大规模出现，使人们重新开始关注同性恋这一隐秘的群体。据我国原卫生部的调查研究，15-49岁男同占男性人群2%~4%，约有500万-1000万男同。另据李银河教授论证出的比例推算，我国约有3900万-5200万同性恋者；中国最大同志交友平台“Blued”2015年发布的白皮书显示，中国有近7000万同性恋者，约占总人口比重的5%。官方虽分别在1997年和2001年将同性恋非罪化和非病化，但总体仍持保守态度，并没有一个权威的官方数据发布。
《我国HIV/AIDS流行病学研究进展》一文提出，截至2020年底，中国共有105.3万人感染艾滋病病毒，累计报告死亡35.1万人。艾滋病患者大多服用抗病毒药物，这些药物抑制了人体免疫，这些男同大部分是免疫力低下人群。这部分人也是猴痘易感人群，这就给猴痘防控提出了不小的挑战。而这也可能是国内各地疾控中心将艾滋防控与猴痘防控合并的基本原因。
大多数猴痘患者的病变位于肛门生殖器区域，超过一半的患者病变位于躯干或四肢，但病变也可能集中在手掌、足底和面部。 其他症状包括发烧、淋巴结肿大、咽炎、头痛、嗜睡、肌痛、直肠炎或肛门直肠疼痛。皮疹或病变持续2-3周，开始为斑疹，发展为丘疹、水疱，然后形成脓疱，结痂、脱落，并可能留下疤痕。
▎ 一名男性猴痘患者直肠炎的影像。
但为何猴痘会在MSM群体（男男性行为）中流行？
伦敦卫生与热带医学院（LSHTM）流行病学家Adam Kucharski，以1970、80年代研究人员了解淋病等性传播疾病时遇到的困难为例，他指出，当时的调查数据显示，人们的性伴侣平均数并不足以维持传播，但数据上的平均值，其实掩盖了部分个体有很多性伴侣这个有助推动传播的事实。MSM群体的性网络本质上与其他群体没有分别。他们更换伴侣更频繁，且更有可能同时有多名伴侣。”而在这个多名性伴侣的网络里，猴痘病毒得以更广泛地传播。
去年6月10日，英国卫生安全局的简报称，152名猴痘感染者中，有151人为男男性行为者，其中45人接受了关于性行为的调查，其中有20人（44%）在最近三个月里有超过10名性伴侣，有20人（44%）在感染猴痘病毒的潜伏期发生过集体性行为。男男性行为者群体中的这种频繁更换性伴侣以及同时拥有多名性伴侣的情况，导致了病毒传播的加速。
去年6月13日，伦敦卫生与热带医学院（LSHTM）发表研究，按英国人的性伴侣数据，来模拟猴痘在MSM群体及群体外的传播。研究人员指出，如果没有有效的干预措施或行为改变，猴痘疫情极有可能将在全球男男性行为群体中出现超过一万例感染者。这一模型在一年后得到了证实，截至2023年6月5日，全球共报告了87929例实验室确诊病例和1095例疑似病例，包括146例死亡病例。
▎ 33岁的Kevin Kwong讲述了自己的查出猴痘的恐怖经历：6月，他的双手莫名发痒，并起了红疹。随后，红疹迅速出现在了手臂、脚踝、手肘等各个部位……之后，他先后被诊断为湿疹与“疱疹”，并认为还可能有“疥疮”。整整煎熬了1个多月，他终于在加州大学旧金山分校(UCSF)的医学中心被确诊为“猴痘”，而此时的他已经症状“危重”，眼睛长疹，渗滤液险些导致失明。他感染后，之所以多名医生会“集体误诊”，一个重要的原因是：他先后做了2次“猴痘”病毒检测，结果全是阴性。诊断他的医生认为，这或意味着，猴痘已经和新冠一样，开始出现了阴性感染者。
由于男同群体有其相对封闭的活动圈，猴痘的潜伏期比艾滋病短，感染后可能出现发热，出痘症状在该群体中还不是广为所知，这给猴痘的防控带来很大的困难。 而人的直肠黏膜很容易在摩擦中破损，两到三次的直肠性行为就可以导致猴痘的传播，对一些感染者的流调中发现，一些男男性行为（MSM群体）旅行者平均三次与陌生性伙伴的性行为就可能导致未来7-21天内的感染，因猴痘在不同群体中的发病症状相差很大，导致一些症状较轻的感染者在不知不觉中把猴痘传播给了常居地的固定性伙伴。
从台湾省6月19日累计确诊181例病例的这个不完全数据来推测，已经感染过但是从未就医的超过了报道的数据。另外，北京报道的“一例为境外输入病例，另一例为境外输入病例的关联病例，两名病例均是通过亲密接触感染。”即为此类型的感染。
男男性行为（MSM）人群如何预防猴痘？普通人感染的机会大吗？
6月16日，北京市疾控中心性病艾滋病防治所召开了艾滋病防控人员猴痘防控工作在线培训会。而在此前的6月11日，北京市丰台区疾病预防控制中心也召开了男男性行为（MSM）人群艾滋病防治志愿者猴痘知识培训。MSM人群有其相对封闭的活动圈，防治猴痘与艾滋病，往往都非常困难。据对各地报道的梳理，国内重点地区疾控中心均开始在男男性行为（MSM）人群展开预防与筛查。
猴痘的预防主要是尽量避免接触感染者，一般不密切接触时，大部分人不会被传染，这种接触不仅包括患者，还有患者的衣物和生活用品等。 猴痘很容易破裂，其中的体液如果粘到普通人体表的创面，就会使人感染，这些体液如果粘在毛巾或者生活用品上，也会使免疫力低下的普通人感染。研究发现，相隔2米，交流时间3小时以上时，密切接触人群也可能通过非接触途径被感染。所以，防控的重点是在MSM人群中加强猴痘感染途径、临床症状、风险人群传播途径的科普宣传；接种猴痘苗。还可以通过培训志愿者在那些有传播风险的场所做高频次的文字资料分发，提高MSM人群对猴痘的防范意识，要将猴痘防控的群体意识提高到和艾滋病防控相当的水平。
为及早发现猴痘病人，国内已多渠道构建了猴痘监测预警体系，包括做好入境人员监测；要求全国医疗机构皮肤性病门诊、艾滋病咨询检测门诊发现猴痘样病人后及时询问流行病学史，及时采集标本送相关实验室检测;对重点人群，例如有男男性行为的人群进行健康教育，明确一旦出现症状要及时就诊。
根据《猴痘防控技术指南(2022年版)》，为预防感染猴痘病毒，出入境人员和涉疫地区人员，需关注所在国的猴痘疫情信息，在猴痘地方性流行地区，尽量避免与啮齿类动物和灵长类动物(包括患病或死亡的动物)接触。同时，疫区归国人员需注意自我健康监测，出现皮疹等症状时，应主动就医并告知接诊医生疫区旅行史，以助于诊断和治疗。
总之，即使是在已经发现了181例的中国台湾地区，目前都没有大规模流行趋势。国内目前也看不到大规模流行的可能。普通人群并无必要过分担心。公众对此谨慎小心即可。猴痘对于普通人并不构成可见风险，这是值得庆幸的。
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